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2019年臨床執業醫師考試真題

2019-04-04 來源:未知 作者:191932687
  
  2019年臨床執業醫師考試真題
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  細胞的生物電現象即膜電位,是講存在于細胞膜兩側的電位差。注意:是對細胞膜內外兩側電位的比較,而不是講的“細胞膜上”的電位。因為,實驗中發現:細胞膜表面任何兩點間并不存在有電位差。若將微電極插入細胞內,用“細胞內測量法”進行測量,發現:細胞在未受到刺激的靜息狀態下,膜內電位低于膜外,呈內負外正的狀態(又稱極化),此時存在于膜兩側的電位差即為“靜息電位(RP)”。它主要與細胞膜對K+有一定的通透性,K+順濃度差外流,而膜內帶負電荷的大分子不能外流,從而打破了膜內外電中性狀態,亦即RP主要是與K+外流而達平衡電位有關。當細胞受到閾或閾上刺激時,細胞膜對Na+通透性增大,Na+順濃度差經通道內流,膜內電位升高(指實際情況,而非指絕對值大小),當達閾電位時,引發Na+內流大量增加,導致膜內電位迅速升高,且超過膜外電位近30mv(超射),此為去極化過程;繼而K+通透性增大,K+大量外流,膜內電位迅速下降直至原先RP的水平,是為復極化過程。這種在刺激作用下,在RP基礎上發生的膜兩側電位的迅速、可逆的倒轉,稱為“動作電位(AP)”。AP包括去極化和復極化兩個階段,對應于圖像上的上升支與下降支。AP有兩個特點:可擴布性和“全或無”現象。
  以上是以神經細胞、骨骼肌細胞為例討論的。可知,膜電位包括RP和AP兩種,它們與離子跨膜轉運有關,這種轉運又取決于通道膜蛋白的狀態。通道具有一定的特異性,其備用、開放、關閉狀態又有其化學依從性及電壓依從性。細胞膜上離子泵的活動,使Na+外流及K+內流(逆濃度差進行),有助于恢復膜內外離子的正常分布。
  不同細胞其RP、AP的具體情況不一。比如心室肌細胞的AP分為0、1、2、3、4五個時相。各期分別與Na+內流、K+外流、K+外流與Ca++內流、K+外流及離子泵活動有關。竇房結細胞、浦肯野氏細胞等自律細胞,則在復極至第4期最大舒張電位后,又逐步緩慢地自動去極化,因而它們沒有RP.因為竇房結細胞膜在第4期存在著恒定的Ca++內流的背景電流,以及隨時間而遞減的K+外流,從而膜內電位逐步升高,當達閾電位則產生AP.浦氏細胞膜第4期不穩定則是由于恒定的Na+內流的背景電流與遞減的K+外流共同造成。故而它們有自律性。
  在靜息狀態下,細胞內鉀離子濃度約為細胞外鉀離子濃度的30倍,相反細胞外鈉離子濃度約為細胞內鈉離子濃度的15倍。至于陰離子,細胞內液以蛋白陰離子的濃度為高,而在細胞外液則以氯離子濃度為高。由于細胞膜對鉀離子的通透性遠超超過對鈉離子和通透性,細胞內鉀離子濃度又高于細胞外數十倍,鉀離子便會不斷地從細胞內向細胞外滲出。當鉀離子外滲時,氯離子亦隨之外滲,但因細胞膜本身帶有負電荷,氯離子滲出受阻,就使較多的鉀離子滲出到膜外,而未能滲出的游離型陰離子(主要是蛋白陰離子,其次是氯離子)留在膜內,使膜內電位顯著低于膜外。膜內負電位的大小和靜息時鉀離子外滲的多少有密切關系,鉀離子外滲越多,留在膜內的陰離子也越多,因而膜內負電位也越大,同時由于膜內帶負電荷的陰離子越來越多,吸引著膜內鉀離子(靜電力作用),使膜內鉀離子逐漸不能再向外轉移,因而使膜內電位維持在-90mV的水平上,形成了靜息電位。
  發生動作電位時,大量Na+滲入細胞內,膜內電位從靜息狀態的-90mV迅速上升到+30mV,形成動作電位的上升支,動作電位到達頂峰后,立即開始復極此時Na+的內流已銳減,細胞膜對K+和Cl-的通透性增大,引起K+的外流和Cl-的內流,其中K+外流是主要的。同時由于膜內帶負電荷的陰離子越來越多,吸引著膜內鉀離子(靜電力作用),使膜內鉀離子逐漸不能再向外轉移,因而使膜內電位維持在-90mV的水平上,又形成了靜息電位。
  由上可看出極化狀態時靜息電位的恒定,有賴于細胞的代謝活動,細胞內外鉀離子及鈉離子濃度的比值以及細胞膜對鉀、鈉、鈣、蛋白質、氯離子等具有不同的通透性。
  細胞膜對不同離子的通透性的差異(例如NAK泵的主動轉運使得K內高外低),細胞內外的離子濃度比值(濃度梯度的形成決定了離子有從高濃度向低濃度運動的趨勢)及靜電力的作用(胞內的負電荷狀態阻止了鉀離子從高濃度的胞內向低濃度的胞外運動)的共同作用下,使得靜息電位和動作電位交替進行。
  與生物電相關的幾個概念
  (1)極化(polarization):靜息時細胞膜兩側存在的相對穩定的內負外正的狀態。
  (2)超極化(hyperpolarization):RP數值向膜內負值加大的方向變化。
  (3)去極(除)化(depolarization):RP數值向膜內負值減小的方向變化。
  (4)復極化(repolarization):細胞先發生去極化,然后再恢復到靜息時的極化狀態。
  (5)超射值(overshootpotential):動作電位上升支中零位線以上的正電位數值。
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